河北醫(yī)保服務監(jiān)管辦法下月起施行

我省醫(yī)保服務監(jiān)管辦法下月起施行，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店服務行為

不得允許非參保人員冒用參保人員名義就醫(yī)購藥

　　環(huán)渤海新聞網(wǎng)專稿 《河北省基本醫(yī)療保險服務監(jiān)督管理辦法》(以下簡稱《辦法》)近日出臺，《辦法》對醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員提供基本醫(yī)療保險服務或進行醫(yī)療保險管理服務行為進行了規(guī)范，明確了上述機構(gòu)和個人違反規(guī)定后如何進行處罰。記者近日采訪了市人社局醫(yī)療保險處副處長董長青，請他為讀者解讀相關(guān)政策。
　　醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店：應專人負責基本醫(yī)療保險服務日常管理
　　《辦法》規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店應當建立健全基本醫(yī)療保險服務管理制度，確定機構(gòu)或者人員負責本單位基本醫(yī)療保險服務的日常管理工作，加強對有關(guān)科室及其工作人員或銷售人員的基本醫(yī)療保險服務知識培訓。醫(yī)療機構(gòu)的有關(guān)科室及其工作人員應當按照國家、省和有關(guān)基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準的規(guī)定以及基本醫(yī)療保險服務協(xié)議的約定，為參保人員提供及時、合理和必要的醫(yī)療服務。零售藥店應按照國家、省和我市有關(guān)規(guī)定以及基本醫(yī)療保險服務協(xié)議的約定，從事藥品銷售等活動。
　　醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店：不得允許非參保人員冒用參保人員名義就醫(yī)購藥
　　據(jù)介紹，醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店及其工作人員在提供基本醫(yī)療保險服務過程中，不得有下列騙取基本醫(yī)療保險基金支出或者造成基金損失的行為：
　　一是不得允許非參保人員冒用參保人員名義或者參保人員冒用他人名義就醫(yī)；
　　二是不得允許使用基本醫(yī)療保險基金支付非參保人員的醫(yī)療費用或者參保人員按規(guī)定應當自費的醫(yī)療費用；
　　三是不得使用偽造、變造的診斷證明、病歷、處方等證明材料或者虛假醫(yī)療票據(jù)、收費明細騙取基本醫(yī)療保險基金支出；
　　四是不得辦理虛假住院或者虛記醫(yī)療費用；
　　五是不得不根據(jù)病情診治需要，濫用大型設備檢查、貴重藥品治療，或者向參保人員提供其他不必要的醫(yī)療服務；
　　六是不得允許使用基本醫(yī)療保險憑證套取現(xiàn)金、有價證券或者購買日用品、食品等非醫(yī)療用品；
　　七是不得將基本醫(yī)療保險費用信息化結(jié)算終端設備出借、轉(zhuǎn)讓給其他單位或者個人使用；
　　八是不得違反價格管理規(guī)定收取需要基本醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療費用；
　　九是不得有其他騙取基本醫(yī)療保險基金支出或者造成基金損失的行為。
　　違反第八條規(guī)定的，由價格主管部門依照價格法律、法規(guī)的規(guī)定處罰；違反其他條款的，由社會保險行政部門依照《中華人民共和國社會保險法》等有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定處理。
　　醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)：不得克扣或拒不按時支付基本醫(yī)療保險基金
　　醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員應杜絕以下行為：一是未依法履行基本醫(yī)療保險管理服務職責；二是克扣或者拒不按時支付基本醫(yī)療保險基金；三是丟失或者篡改基本醫(yī)療保險待遇記錄；四是騙取或者協(xié)助他人騙取基本醫(yī)療保險基金支出；五是違反基本醫(yī)療保險法律、法規(guī)、規(guī)章的其他行為。
　　醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員有上述行為之一的，由社會保險行政部門責令改正；對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分；給基本醫(yī)療保險基金造成損失的，依法承擔賠償責任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。
　　社會保險行政部門：有權(quán)查閱相關(guān)材料
　　據(jù)介紹，社會保險行政部門對基本醫(yī)療保險服務及有關(guān)活動進行監(jiān)督檢查時，可以采取以下措施：進入與監(jiān)督檢查事項有關(guān)的場所進行調(diào)查，詢問與調(diào)查事項有關(guān)的單位和個人，要求其對有關(guān)問題作出說明、提供有關(guān)證明材料；查閱、記錄、復制與基本醫(yī)療保險服務和基本醫(yī)療保險基金支付管理有關(guān)的材料，對可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的材料依法予以封存；根據(jù)監(jiān)督檢查工作的需要，委托社會中介組織就監(jiān)督檢查事項進行審計；對騙取基本醫(yī)療保險基金支出或者可能造成基金損失的行為予以制止并責令改正。
　　據(jù)了解，我省基本醫(yī)療保險服務監(jiān)督管理辦法自2月1日起施行。 記者 范圣英