醫(yī)保支付方式將有大變化！

       今天，國(guó)家醫(yī)保局舉行第一屆中國(guó)醫(yī)保支付方式改革大會(huì)，并正式啟動(dòng)醫(yī)保支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃。

       究竟什么是醫(yī)保支付方式改革？這項(xiàng)改革將如何影響我們的看病就醫(yī)呢？

1.醫(yī)保支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃正式啟動(dòng)

       一直以來(lái)，我國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)保支付方式是按項(xiàng)目付費(fèi)，即根據(jù)診療過(guò)程中用到的所有藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用耗材等，醫(yī)院在診療過(guò)程中使用多少，醫(yī)保和患者根據(jù)比例就支付多少。

       這種模式下，容易產(chǎn)生“大處方”“大檢查”等過(guò)度醫(yī)療行為，不僅造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，還讓參保人多花錢(qián)、醫(yī)�；�金多支出。

       2018年，我國(guó)開(kāi)始先后試點(diǎn)DRG和DIP兩種新型付費(fèi)模式，來(lái)改變當(dāng)前支付模式的弊端。

       按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（DRG）是按照患者的患病類型、病情嚴(yán)重程度、治療方法等因素，把病人分入臨床病癥與資源消耗相似的診斷相關(guān)組，以組為單位打包確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

       按病種分值付費(fèi)（DIP）是利用大數(shù)據(jù)將疾病按照“疾病診斷+治療方式”組合作為付費(fèi)單位，醫(yī)保部門(mén)根據(jù)每年應(yīng)支付的醫(yī)�；�金總額確定每個(gè)病種的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

       這兩種改革都是通過(guò)打包定價(jià)的方式，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制，促使醫(yī)療服務(wù)提供方主動(dòng)控制成本，為參保群眾提供健康所需要的最適宜的服務(wù)。

2.2024年底全國(guó)所有統(tǒng)籌區(qū)開(kāi)展支付方式改革

       根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局出臺(tái)的《醫(yī)保支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》，支付方式改革將在三年內(nèi)從101個(gè)試點(diǎn)城市推向全國(guó)。目前，全國(guó)30個(gè)城市開(kāi)展DRG付費(fèi)試點(diǎn)，71個(gè)城市啟動(dòng)DIP付費(fèi)試點(diǎn)。

       在實(shí)際操作中，試點(diǎn)醫(yī)院究竟發(fā)生了哪些變化呢？

       山東是最早進(jìn)行支付方式改革試點(diǎn)的省份之一，目前已經(jīng)實(shí)現(xiàn)DRG和DIP兩種支付方式改革試點(diǎn)全覆蓋。在醫(yī)院端，診療和管理模式都發(fā)生了巨大變化。山東省青島市醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)和支付管理處處長(zhǎng) 于江：主動(dòng)地控制成本，減少不合理的藥品、耗材的使用。同時(shí)配合國(guó)家集采的政策，醫(yī)院就會(huì)更多地使用集采的藥品或耗材，減輕參保人的負(fù)擔(dān)，省下的這些錢(qián)就是醫(yī)院的純收入，這樣政策能夠更好地落地。

       支付方式改革的推進(jìn)，既提高了醫(yī)�；�金使用效率、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲、增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本意識(shí)，也發(fā)揮了對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的調(diào)控作用，推動(dòng)分級(jí)診療，形成科學(xué)有序就醫(yī)格局，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、醫(yī)保高效能治理、患者高品質(zhì)就醫(yī)，三方共贏的結(jié)果。

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